23厘米致命瘤栓盘踞心脏大血管，一场高难度手术在方寸之间与死神博弈。近日，上海市东方医院南通瑞慈医院院长、知名胸心外科专家李钦传教授率领多学科团队，成功为一名罕见纵隔肿瘤伴心内转移患者实施“前纵隔肿瘤切除术+右心房右心室肿瘤摘除+上腔静脉重建术”。这例手术的难度与风险在国内均属顶尖水平，其顺利完成，标志着该院在复杂心脏大血管外科与纵隔肿瘤外科领域实现里程碑式突破，区域危重症胸心疾病救治能力迈上新台阶。

△李钦传院长（右）与王冲副院长（左）查看患者情况

命悬一线，23厘米连续性瘤栓成“夺命炸弹”

70多岁的张奶奶（化名）因胸闷气促、面部浮肿加重就诊，PET/CT检查结果让诊疗团队深感棘手。检查显示，张奶奶前上纵隔有一个直径约3厘米的肿瘤，肿瘤组织竟沿血管“爬行”生长，形成一条长达23厘米的连续性瘤栓。

这条瘤栓从左头臂静脉出发，贯穿上腔静脉，最终“扎根”右心房与右心室，直接诱发“上腔静脉综合征”。上半身血液回流心脏的通道被严重阻断，引发头面部重度水肿、呼吸困难等症状。更危险的是，瘤栓随时可能脱落，一旦堵塞肺动脉或三尖瓣口，患者将瞬间猝死。

△李钦传院长（中间）同团队查看患者影像资料

雪上加霜的是，张奶奶还合并高血压、2型糖尿病、肾功能不全等多种基础疾病，身体耐受度极差。传统放化疗手段对此束手无策，外科手术成为挽救生命的唯一选择，但这场手术相当于在“生命雷区”拆弹，难度堪称世界级。

精密施策，多学科团队量身定制“拆弹”方案

面对这例罕见的跨脏器危重病例，深耕胸心外科领域数十年的李钦传教授，展现出顶尖专家的全局视野与决断力。他迅速牵头组建胸外科、心脏血管外科、麻醉科、重症医学科等多学科诊疗团队，围绕手术三大核心难题展开攻坚研讨。

△李钦传院长（中间）、心脏血管外科王冲副院长（左）带教团队

团队首先要平衡根治与安全的双重考验，需完整切除纵隔原发肿瘤及心血管内所有瘤栓以实现根治，同时规避术中大出血、血管破裂等致命风险。其次要攻克体外循环下的精细操作难题，必须借助体外循环技术让心脏暂时“停摆”，在无血视野下完成肿瘤剥离，任何微小失误都可能危及生命。最后要保障血管重建的通畅性，肿瘤已严重侵犯上腔静脉，切除后需重建血管通路，确保血液循环“生命线”畅通无阻。

经过数次研讨论证，李钦传教授最终敲定“一期根治性整块切除+血管重建”的手术方案，通过前正中开胸单一切口，将肿瘤切除、瘤栓剥离、血管修复等一系列高难度操作一气呵成，为患者量身打造出最优救治方案。

仁心妙手，3小时极限手术重启生命通道

手术当日，李钦传教授亲自主刀，心脏血管外科王冲副院长担任助手，一场与死神赛跑的“拆弹”行动正式展开。

△李钦传院长术中

手术团队首先经前正中切口进胸，在显微镜下精细游离组织，完整切除侵犯左侧无名静脉的纵隔肿瘤，并对受损静脉壁进行修补。随即，手术进入最关键的核心阶段——建立体外循环，患者心脏在人工心肺机的支持下暂时“休息”。

打开右心房和上腔静脉的瞬间，巨大瘤栓几乎填满右心房腔和右心室，与血管壁粘连紧密。李钦传教授手持手术刀，凭借毫米级的操作精度，将瘤栓从血管壁上一点点剥离，分段取出。在切除被肿瘤完全堵塞的左侧无名静脉近心端后，团队用特制缝线严密缝合血管切口，完成上腔静脉功能重建。

△取出的瘤栓

整个手术历时3小时，全程出血少、节奏稳。术后，张奶奶被送入重症监护室，多学科团队按照李钦传教授制定的个体化康复方案，24小时严密监护其心功能、循环状态和凝血功能，精准调控用药，预防各类并发症。

△李钦传院长（右）查房时为患者进行细致的体格检查

在医护团队的精心照料下，张奶奶闯过一道又一道难关，术后一周胸闷气促症状完全消失，面部水肿消退，如今已顺利康复出院，回归正常生活。

从术前的精准研判，到术中的刀尖起舞，再到术后的暖心护航，李钦传教授与团队用专业与温度，为这位危重患者撑起了生命的晴空，也为区域胸心外科疑难病症的救治树立了新标杆。