政风行风热线丨市医疗保障局负责人走进直播室回应热点问题——我市入选长护险制度转型示范城市
昨天上午，南通市医疗保障局主要领导携相关部门负责人走进“政风行风热线·一把手上线”直播室，倾听社会各界的意见建议，回应市民群众的关注关切。
市医疗保障局局长张劲松：
近年来，市医保局坚持人民至上、服务大局、改革攻坚，着力破解难点堵点，全市医保工作取得阶段性成效。其中，长期护理保险试点经验全国推广，在全国率先实现城乡全覆盖、职工居民全覆盖，建成全国首个长期护理服务产业园，全国首批长期照护师职业资格证书在通颁发，入选长护险制度转型示范城市，医保基金智能监控国家示范点建设获评“优秀”，入选国家智能监管改革试点地区；市医保窗口连续7年获评全市政务服务优秀窗口。
我们重点抓好了三项工作：一是优待遇强保障，筑牢群众健康“安全网”。聚焦医保政策规范统一，推动基本医保、医疗救助、大病保险、长期护理保险、商业健康保险等各类保障有效衔接，确保职工医保门诊统筹、家庭共济等改革落地见效，让群众切实享受政策红利。聚焦生育友好，将辅助生殖类服务项目纳入报销范围，提高孕产妇住院分娩医疗费用报销标准和一次性营养补助，打造新生儿“出生一件事”一站式服务，提升妇女生育意愿。深化长护险国家试点，全国首张长期照护师职业资格证书在南通落地，夯实护理人才基础，累计为超12万名失能人员提供待遇保障，减轻失能家庭负担，让失能群众更有尊严，纾解了家庭的后顾之忧。
二是促改革提质效，守好群众“看病钱”“救命钱”。深化医保支付方式改革，充分激发医疗机构控成本、提质量的内生动力，推动职工、居民住院总费用及个人负担同比下降，切实减轻群众就医负担。精准支持中医、精神、康复等专科特色学科发展，推进中医优势病种按疗效价值付费，让群众享受到更优质的专科医疗服务。加大对新技术、新材料、新药品临床应用和国家、省重点临床专科的支持力度，助力提升区域医疗服务水平。扎实推进国家、省药品耗材集采落地，有效降低群众用药负担。同时，加强医保基金常态化监管，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，守牢群众“看病钱”“救命钱”。通过一系列实打实的改革举措，持续为群众带来看得见、摸得着的实惠。
三是优服务精管理，打通便民利民“最后一公里”。坚持打造群众“家门口”的便民服务阵地，推动医保公共服务下沉延伸。职工参保登记、异地长期居住人员备案、家庭共济账户绑定等高频医保服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区），城乡居民参保登记、参保人员参保信息查询等医保业务可以帮办、代办，实现医保公共服务全覆盖，让群众就近就能享受到优质高效的医保服务。同时，持续优化线上服务体验，推进医保政务服务事项“一网通办”，全面推广“码支付”“刷脸付”“先医后付”等便捷服务，创新上线医保便民“三张图”小程序，切实提升群众就医结算便捷度。通过持续提升医保服务效能，让群众办事更便捷、就医更舒心。
汤女士：
今年2月，我刚生了宝宝，目前还没有给孩子办理保险。想请问一下，现在还可以办理吗？
市医疗保险基金管理中心参保业务科科长秦彤：
按照政策规定，新生儿在出生之日起90天内办理参保登记，并缴纳出生当年的城乡居民医保费用的，可从出生之日起享受居民医保待遇。
您是2月份生产，还在90天之内，所以现在办理是完全来得及的。
孩子出生后如果暂时还没上户口也不要紧，您可以凭孩子的《出生医学证明》来办理。如果选择线上办理，可以通过“江苏医保云”App找到“居民医保参保登记”功能，证件类型选择“出生医学证明”，就可以直接线上为孩子申请参加居民医保。
后台实时线上进行审核，审核通过后，参保数据会自动推送至税务部门。之后，您就可以通过微信或支付宝搜索“江苏税务社保缴纳”小程序，为孩子完成缴费。
借此机会，向广大的新手家长做个宣传：宝宝出生后，大家可以通过“江苏政务服务网”或“苏服办”App办理“出生一件事”，该服务将宝宝的出生医学证明、户口登记、居民医保参保等多个事项一次性联办。如果参保登记办好了，而且家长是职工医保的参保对象，还可以用职工医保个人账户里的余额为宝宝缴纳居民医保费用。这项业务可以在“江苏医保云”App中的“家庭共济”模块进行操作。
如果对线上操作不太熟悉，也可以由家长携带宝宝的户口本或出生医学证明，到户口所在地的社区线下办理参保登记。
李先生：
我去年入职某保安公司，并于5月被派往位于通州区平潮镇的南通市肿瘤医院当保安，但一直未登记缴纳职工医疗保险。希望通过部门协调，由用人单位依法补缴本人在职期间的职工医疗保险，切实保障合法权益。
市医疗保险基金管理中心参保业务科科长秦彤：
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加职工医疗保险，用人单位和职工应按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。同时，《中华人民共和国劳动合同法》也明确，劳务派遣单位应当履行用人单位对职工的法定义务。
李先生与保安公司签订了劳动合同，而实际工作单位是南通市肿瘤医院，这属于典型的劳务派遣性质用工。按照相关规定，应当由保安公司为其依法参加职工医疗保险。
节目结束后，我们将与李先生联系核实情况，如果确认其与用人单位之间存在劳动关系，应由用人单位进行补缴，我们也将全力保障参保人员的医保权益。
陈先生：
我家住在海门区，我妻子今年78岁，她参加的是城乡居民医保。近几年，她身体不好，每年医药费都在一万元左右。我想知道，能不能用我的职工医保给妻子报销医药费？
市医疗保障局局长张劲松：
无论是职工医保还是居民医保，都只能用于参保人本人看病就医时的医药费报销。不过，您可以通过“江苏医保云”App办理家庭共济绑定。绑定成功后，您爱人在住院或门诊时刷卡就医需要支付的相关费用就可以直接从您的职工医保个人账户余额中支出，实现医保资金在家庭内部的共济使用。
评议监督员王小静：
医疗保障是重大的民生工程，作风行风是医保工作的生命线。从群众来电和记者调查所反映的问题来看，群众对医保报销、医保缴纳或补缴、医保账户家庭共济等问题的投诉和反映比较集中，反映了群众对医保报销政策规定不熟悉、不了解。
基层医保队伍和窗口单位在作风效能建设、便民利民、惠民服务等方面还存在需要改进的地方，也表明医保部门在政策宣传的精准度、基层服务能力以及个性化服务等方面还有提升和拓展的空间。
群众利益无小事，希望节目之后，医保部门能对市民群众反映的问题首问负责、逐条跟踪、限时回复、限时办结，把群众反映的每一个问题都落到实处。同时，在今后的工作中进一步主动作为、依法作为、创新作为。聚焦民意指向、创新惠民医保、务实利民服务，让市民百姓有更多的获得感、满足感和幸福感。