上周，通州区兴仁镇71岁的张女士忽然出现头晕、肢体麻木等症状，在兴仁四安卫生院做了CT后，迅速上传至区影像中心由专家阅片。得出腔隙性脑梗结论后迅速反馈，使患者及时转到区人民医院治疗。

张女士就医体验的改变，是通州区近两年来一场系统性医疗改革成效的缩影。面对基层服务能力薄弱、群众看病难看病贵、优质资源“上浮”与患者“外流”并存的结构性难题，从2024年初开始，通州以紧密型县域医疗卫生共同体建设为手术刀，破解顽疾，重构体系。

该区通过夯实区、镇、村“三级网络”强基固本，畅通人员、技术、管理“三下机制”活血化瘀，深化医疗、医保、医药“三医协同”系统调理，为全区居民构建了一条高效、便捷、有温度的健康“新动脉”。

体系重构：区镇村一体，让群众“近”享优质医疗

改革的第一步是“立柱架梁”，打破过去医疗机构“孤岛式”运行的局面。通州区以区域为单元，对全区公立医疗资源进行了一次战略性重组。

“我们不是简单‘拉郎配’，而是按照功能定位和地理布局，组建了三大紧密型医共体。”通州区卫生健康委主任匡咏梅介绍，以区人民医院、中医院和平潮中心卫生院为三大龙头，全区18家公办基层医疗卫生机构及下属所有村卫生室被整体纳入，形成了管理、责任、服务、利益真正的共同体。

在管理内核上，每个医共体内部设立实体化运行的“一办七组”，涵盖行政、医疗、公卫、信息、人力、财务、药械等核心职能，由牵头医院统筹协调。

体系的生命力在于运转。过去“该去哪看病”的模糊选择，如今有了清晰的“导航图”。区级医院聚焦急危重症与疑难复杂疾病诊疗，开展高难度手术；中心卫生院（社区卫生服务中心）主打常见病、多发病诊治与康复期管理；村卫生室则筑牢网底，负责基本医疗、公共卫生和健康管理的“最初一公里”。五甲居村民赵萍，中风后遗症，此前到通州区中医院看，听说王传兰在五甲卫生院开了名医专家工作室，她就近到五甲进行中医治疗。王传兰说，工作室2025年9月开办，每周去一次，一次大约要看20人。

“我们制定了全区统一的双向转诊疾病目录和标准化流程。”医共体办公室工作人员说，自转诊服务中心上线以来，已有近两百例患者通过绿色通道实现有序流转。其中，5名冠心病患者和1名急性脑梗死患者，因基层识别及时、上转通道畅通，在区人民医院赢得了宝贵的黄金抢救时间。

1月初，十总镇爱民村的马大妈因身体不适，来到村卫生室就诊。十二导联心电图机的数据即时上传，区人民医院心电诊断中心的系统发出预警：三度房室传导阻滞，建议紧急转诊。区人民医院医疗团队会诊后确定为马大妈植入心脏起搏器。马大妈是通州医共体“心电一张网”正式运行以来，首例经由网络预警并成功救治的危急值患者。

目前，通州全区189家村卫生室统一配备智能心电图机形成覆盖区、镇、村三级的“心电一张网”，实现“基层检查—云端传输—专家诊断”全流程闭环。

资源活化：人、技、管下沉，让资源“流”到群众身边

通州创新机制，推动人员、技术、管理“三管齐下”，实现从外部“输血”到内部“造血”的根本转变。

人员下沉是核心引擎。通州二院原本不开展无痛支气管镜检查，也没有用过无创呼吸机，通州区人民医院呼吸与危重症医学科主任成炜，到通州二院挂职副院长后，这些医疗装备都运用了起来。去年4月，有一个从精神病患者吞了金属片。二院的医生做了CT发现气管里有异物，在成炜的指导下成功取出。

在通州，这样的下沉已成为常态。2025年11月，三家牵头医院共选派了8名管理和业务骨干担任成员单位挂职副院长。另外，还有35名首席专家定期驻点，并组建了8支由中青年业务骨干组成的巡诊团队。挂职副院长任期一年，首席专家服务周期不少于12个月，且每月在基层的专家门诊、教学查房、技术示范都有硬性指标。

82岁的周老太被三轮车撞倒后，颈部疼痛一直无法缓解，患者既有高血压又有脑梗，其症状是来自高血压还是车祸引起的？家属提出去上海查看。通州影像中心将病史资料传给上海长征医院专家，得到诊断结果后，人民医院拿出相应的治疗方案。

通州组建的上海高级专家服务中心，所有专家并非来自某一家医院，而是来自上海众多医院，针对需求帮助患者家属选择专家，不必亲自去上海的医院治疗。从2025年10月开始，到目前会诊了21例，来院手术1例。

技术下沉依托于远程会诊、转诊服务、心电诊断等“五大中心”。去年10月开始，“所有卫生院在进入划价收费之前都需要经过‘AI+人工’双重审核。”审方中心工作人员、中医院临床药师徐杰说，区域审方系统上线后，系统初审通过率从系统使用初期的77.26%提升至90.88%，成功拦截涉及药物禁忌等关键问题的高风险处方32张。

管理下沉则通过质控网络实现全域同质化。石港中心卫生院护士徐亦楠说：“去年11月，我向护理质控中心请教输液瓶贴和口服药的标签的问题，他们很快下来指导。”目前，通州区已经成立了15个质控中心，每个质控中心每年组织两次专家深入每家医院开展监管活动，覆盖所有一级医院和二级医院。

系统再造：疗、保、药联动，让健康“管”出群众需求

通州在医疗、医保、医药三大关键领域协同改革，旨在破除长期存在的制度性壁垒，激发内生动力。

在医疗领域，核心是推动服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以人民健康为中心”的战略转型。“在这里，患者体验到的是贯穿院内院外的‘六大循环’闭环健康管理。”平潮中心卫生院院长张树琴说：“当老百姓来到我们医院就诊时，系统便依据居民电子健康档案进行智能分诊与健康指引。在特色鲜明的医防融合门诊，患者可一站式完成从健康监测、档案更新、家庭医生签约，到疾病诊疗、并发症筛查，再到康复评估与指导的全流程服务。”

自2024年10月通州区医防融合门诊全面运行以来，累计接诊量已达38.75万人次，开展重点慢性病并发症筛查近1.4万例，实现早期干预超6000人次，将健康防线大幅前移。

在医保领域，支付方式改革是核心“指挥棒”。通州区积极探索对紧密型医共体实行“医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担”的支付机制改革。这项改革意味着，医共体若能通过提升预防和健康管理效果，让辖区居民少生病、少住院。

“这从根本上重塑了医疗机构的激励导向，从追求‘业务量’转向追求‘健康结果’，从‘治病挣钱’转向‘防病省钱’。”通州的改革仍在深化，但其导向作用已初步显现：2025年，在全区门急诊总量上升9.63%的背景下，门诊和住院次均费用同比分别下降11.73%和10.41%，居民医保基金在县域内基层机构的支出占比提升了1.06个百分点，医保基金使用效能得到优化。

在医药领域，保障供应与促进合理用药是两大支柱。通州区制订了全区医共体统一的用药目录，实现了区、镇、村三级医疗机构慢性病用药等的有效衔接。如今，基层医生可根据病情，开具与牵头医院目录一致的处方。通州区中医院18种疗效确切、深受群众欢迎的特色院内制剂，也经过规范流程调剂至成员单位使用，让百姓在基层就能用上“明星制剂”。

紫琅快评丨在变革中让群众感知变化

服务能力的提升是根本。在通州三大牵头医院帮扶下，基层成员单位能独立开展了眼底荧光造影、静脉曲张微创手术等19项新技术、新项目。以前不敢想、不能治的病，现在有了底气接诊；以前必须转走的患者，现在能留下来治疗。这也让医生有价值感，群众有信任感。

一切改革的出发点和落脚点，都是为了人民健康。让百姓不生病、少生病，生病后能就近就便享受到公平可及、系统连续的高质量健康服务，这是我们坚定不移的目标。从破解“看病难”的焦虑，到拥抱“健康管”的从容，一条贯通区镇村、融合人技管、协同疗保药的健康“新动脉”，正在通州大地上强劲搏动，为新时代县域医疗卫生体系改革，输送着源源不断的“通州实践”与“通州智慧”。

·徐爱银·