腹痛入院，却突发下肢发紫无法行走；消化内科先揪“胰腺炎”，再识“动脉栓塞”；心脏血管外科迎难而上，多支动脉取栓再通“生命线”。5月末，70岁的马先生（化名）因“腹痛腹胀1日”来到上海市东方医院南通瑞慈医院就诊。谁都没想到，这场看似普通的“肚子疼”，竟会迅速演变为一场危及右下肢乃至生命的风暴。而正是消化内科医生的警觉、心脏血管外科团队的精湛手术以及影像、超声、麻醉等多学科的环环相扣，最终让患者不仅保住了腿，更恢复了行走能力。

消化内科首诊：不只是胰腺炎，还有“沉默的血管杀手”

马先生急诊入院，消化内科在按急性胰腺炎规范治疗的过程中，次日夜间的病情变化让所有人都绷紧了神经。
5月29日凌晨5时30分，护士巡视发现患者右足远端发紫，皮温明显降低。患者自诉“无法行走，足趾不能自主活动”。消化内科邬战勇主任团队立即为其完成体格检查：右小腿中段以下皮肤发绀、皮温凉、足趾运动障碍、感觉麻木。这是一个典型的急性下肢动脉栓塞体征——黄金救治时间仅6—8小时，否则截肢率急剧上升。

△上海市东方医院南通瑞慈医院消化内科邬战勇主任

邬战勇立即启动院内急会诊流程，同时急查下肢血管超声。超声科迅速响应，结论明确：右侧腘动脉、胫前及胫后动脉栓塞，右股动脉硬化伴斑块形成。从症状出现到影像确诊，整个过程不到10分钟。消化内科没有局限于“胰腺炎”的单一诊断，而是凭借对血管事件的敏锐嗅觉，为后续治疗抢下了最关键的时间窗口。

心脏血管外科接棒：小腿血管断供，一场艰难的“血管清淤战”

心脏血管外科王冲院长团队会诊后，确认患者右下肢多发动脉栓塞，且既往有腹主动脉、髂动脉及肠系膜上动脉支架置入史，血管条件十分复杂。手术势在必行，目标只有一个：抢通血管，保住肢体。一场与血栓赛跑的手术开始了！
 

△上海市东方医院南通瑞慈医院心脏血管外科主任

王冲在患者大腿根部用一根细针精准穿刺股动脉，置入血管鞘作为操作通道。注入造影剂后，血管内的“堵点”一览无余：腘动脉近端严重狭窄、远端完全闭塞，腓总动脉、胫前、胫后动脉更是毫无血流信号——这意味着患者的小腿中下段已经断供。面对如此复杂的多支动脉栓塞，要把盘踞在血管内的血栓一一拖出，这对手术者来说，是一场对技术与耐心的双重考验。

王冲院长团队充分利用处理血管的优势，局麻下游离出右侧的股动脉，上下端阻断后直视下切开。用一根极细的引导丝，精准探入每一支堵塞的分支动脉，再沿着导丝送入带小球囊的取血栓导管。每处理一支动脉，都要反复拉两到三次，每一管拉出的都是长条状暗红色血栓。这种操作对术者的手感、耐心和对血管的保护意识要求高——拉力过大可能撕裂脆弱的血管壁，拉力不足则无法清除干净。

△术前CTA及术中取出的血栓

王冲院长团队凭借丰富的血管介入经验，在充分取栓的基础上先后采用球囊扩张导管和药物洗脱外周球囊扩张导管，对狭窄段进行精准扩张以保护内膜可能受损的血管。经过规范处理后，造影结果显示治疗效果堪称“完美”：腘动脉、腓总动脉、胫前、胫后动脉全部显影通畅。术中总计取出大量陈旧血栓，堪称一场“血管清淤战”。患者右下肢也从之前缺血导致的紫绀逐渐变为正常血流后的红润。

△患者目前已能独立行走（右：王冲）

“刚发现脚发紫的时候，很害怕。”马先生感慨，“没想到瑞慈医院的医生这么快就发现问题，王冲院长手术做得这么漂亮。谢谢所有医生护士！”目前，马先生已能独立行走，步态稳定。

血管疾病是一种全身性疾病，尤其是高危、高龄、多基础病、既往支架术后的患者，更需要多科协作。正是消化内科不放过任何一个异常体征、心脏血管外科敢于挑战高难度手术、平台科室随时待命的协同机制，才让“保肢、保命、保生活质量”成为可能。

这例复杂下肢动脉急性栓塞的成功救治，无疑是上海市东方医院南通瑞慈医院多学科协作模式又一次生动实践。