“跑了多家医院，医生都摇头，说手术风险太大，不敢做，最多只能行造口手术，我们几乎绝望了。”回想起几个月前的求医经历，患者张阿姨的子女仍心有余悸。一位因结肠肿瘤体积大、活动度差，且合并多种基础疾病，手术风险高，被多家医院婉拒的患者，近日，在南通六院普外科接受手术后，终于从开始的“面色憔悴”变得“生龙活虎”。

张阿姨今年70岁，年初因腹部不适到医院检查，CT提示降结肠占位，局部已经侵犯到髂腰肌，升结肠肿瘤待排查。家人本以为尽早手术就能解决问题，可接下来的事却让全家人陷入了焦虑。

张阿姨接连就诊了两家医院，医生在详细评估后都面露难色：肿瘤位于降结肠，体积较大，最大径约十公分，且与后腹壁固定、无活动度；加上她存在低钾、低蛋白，体重仅有40余公斤，身体基础条件差，手术耐受性不佳。
外院评估认为，肿瘤范围较大，难以完整切除，且术中大出血及邻近脏器损伤风险高，建议先行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再评估手术可能。但肿瘤已经造成肠梗阻，需要先做造瘘手术解除梗阻。连续被婉拒，一家人一筹莫展。

抱着一线希望，家属找到了南通六院普外科许留忠主任医师。许主任仔细审阅了外院资料，同样十分审慎：先行新辅助化疗再造口是临床上的常规治疗路径，然而，结合患者当时的身体状况综合研判，开展新辅助化疗风险较大，患者的身体恐怕难以承受。

许主任没有直接拒绝患者的入院治疗意向，而是和科室缪海燕主任一起，联合影像科、麻醉科、肿瘤内科、营养科共同会诊、研判。

仔细查阅患者的CT影像后发现：虽然肿瘤巨大，累及几乎降结肠全段，但肿瘤与后腹壁仍有间隙，直接行根治性切除的可能性很大；同时未见升结肠明显肿瘤样改变。如果患者身体条件允许，应尽量争取一次手术解决问题，既不用先行化疗，也可降低术中造瘘的可能性，大幅减轻患者身心负担。

经过讨论，普外科最终决定收治该患者，但前提是先把身体调理到能够耐受手术的状态。经过两周的营养支持和指标调整，张阿姨的血钾、白蛋白等指标改善，具备了手术条件。

缪海燕主任团队为其实施了左半结肠癌根治术。腹腔镜探查腹腔后，好消息接连传来：腹腔没有明显转移，另一侧的升结肠也未见明显肿瘤。随后中转开腹，术中证实，肿瘤固定实为炎症粘连所致。

经过两小时的紧张手术，团队成功切除降结肠并清扫淋巴结，术后病理报告证实，中分化腺癌伴坏死，肿瘤未突破浆膜层。更让团队惊喜的是，清扫的30余枚淋巴结未发现转移，这意味着团队选择直接手术的方案是合理的，患者也因此避免了术前化疗和造瘘，大大提高了生活质量。目前患者饮食基本正常，精神状态良好，露出了久违的笑容，并已顺利出院。

回顾这个病例，许留忠主任感慨道：“这个病人能闯过来，靠的是精准的术前评估、耐心的术前调理、过硬的手术技术以及严密的术后管理。”缪海燕主任则表示：“越是复杂的病例，越考验医患之间的信任。只要评估还有手术机会，家属和患者愿意信任我们，我们就一定尽力去搏一搏。”