“幸好你们连夜加班，拼尽全力把我从鬼门关拉了回来！”近日，72岁的蒲大爷收拾好出院行囊，握着南通市妇幼保健院普外科卢朝德主任医师的手连连道谢。两个多月前，他因乙状结肠癌梗阻合并肠穿孔、感染性休克命悬一线，多家医院仅建议保守造口，家属抱着最后希望转运至市妇幼保健院，普外科团队连夜开展急诊根治手术，多学科全程护航，让高龄危重患者重获生机。

腹痛拖延十余天，肿瘤穿孔引发致命休克

今年5月中旬，蒲大爷反复腹痛腹胀十余天，起初误以为只是肠胃不适，迟迟未规范就诊。直至疼痛难以忍受，家属将他送至市区三甲医院，肠镜、CT检查确诊乙状结肠癌伴淋巴结转移，老人多年糖尿病病史，身体基础条件极差。

本以为入院后可对症治疗，险情却骤然暴发。5月19日凌晨，蒲大爷突发剧烈腹痛，体温飙升至40℃，浑身寒战、意识模糊谵妄，血压持续走低，典型感染性休克袭来。影像科紧急出具危急值报告：腹腔大量游离气体，高度提示结肠肿瘤破溃穿孔。

肿瘤病灶持续坏死、肠壁破损，肠道内大量细菌涌入腹腔，快速扩散诱发全身重度感染，属于死亡率极高的急危重症。接诊医生告知家属，患者高龄、腹腔重度感染、肿瘤已转移，手术风险极大，稳妥方案仅能做姑息结肠造口，暂时解除梗阻，肿瘤无法同期切除。

一边是治标不治本、肿瘤持续进展，一边是父亲随时可能失去生命，家属陷入两难。不愿老人终身带瘤生存，一家人当即呼叫120急救车，于当日17时许，将休克危重的蒲大爷紧急转运至南通市妇幼保健院普外科寻求救治。

深夜MDT会诊定方案，通宵手术根治肿瘤+临时造口

抵达病房时，蒲大爷循环极不稳定，休克症状未缓解，每一分钟都在消耗生命。普外科团队第一时间启动急诊危重症抢救流程，同步开展液体复苏、强效抗感染、精细化调控血糖，稳住生命体征；同时紧急集结麻醉、重症、影像、护理多学科开展MDT联合会诊，反复研判手术利弊。

专家团队分析：若单纯姑息造口，虽短期风险偏低，但恶性肿瘤持续侵蚀，后续极易再次穿孔、出血；若一期完成肿瘤根治切除，同步做保护性造口，既能完整清扫病灶、根治肿瘤，又能规避术后吻合口漏致命风险，待感染消退、身体恢复后，还可二次手术回纳造口，恢复正常排便通道。综合评估老人脏器耐受情况，团队敲定高难度手术方案：剖腹探查+乙状结肠癌根治切除+降结肠造口术。

当日19:49，手术正式开启，无影灯彻夜长明。手术团队精细分离腹腔污染粘连组织，完整切除病变肠段，规范清扫区域转移淋巴结，术中麻醉全程精准调控血压、血糖，规避高龄、糖尿病带来的麻醉风险。历经数小时奋战，手术顺利完成，病灶完整清除，保护性造口成功建立。

ICU精细监护层层闯关，规范护理稳步康复

术后蒲大爷转入重症监护室特级照料，ICU医护24小时严密监测生命体征、感染指标，动态调整降糖、抗感染、营养支持方案。得益于精准的围手术期管理，术后第一天老人顺利拔除气管插管，意识清醒、循环稳定，顺利转回普通病房。

康复阶段，医护团队搭建个体化诊疗护理方案：每日动态调整胰岛素剂量严控血糖，静脉输注肠外营养补足机体消耗；肠道排气后循序渐进开展流质、半流质过渡饮食；造口专科护士每日更换造口袋，观察黏膜血运，手把手指导家属掌握居家护理技巧。在精细化照料下，蒲大爷造口持续通畅排气排便，腹部切口愈合良好，无腹腔感染、吻合口漏、血糖紊乱等并发症，逐步脱离危险期。

6月16日，经卢朝德主任查房综合评估，蒲大爷各项指标达标，顺利办理出院。出院时老人虽携带临时造口，但全身状态良好，后续可按期开展肿瘤辅助治疗，待身体条件达标后再行造口回纳手术。

医者提醒：老年肠道不适切勿拖延，造口并非终身负担

这场跨越近一个月的生死救治，也给广大老年群众敲响健康警钟。卢朝德主任医师介绍，很多老年人出现腹痛、腹胀、排便习惯改变、不明贫血时习惯隐忍，误以为是普通肠胃问题，极易延误肠癌诊治。一旦肿瘤增大堵塞肠腔、破溃穿孔，会诱发感染性休克，高龄、合并糖尿病、高血压等基础病患者死亡率大幅升高。

同时不少患者对肠造口存在严重心理顾虑，担心终身无法正常生活。卢主任解释，急诊穿孔、重度腹腔感染场景下，临时造口是保障生命安全的关键手段，属于过渡性通道；待腹腔感染完全控制、肠道愈合良好、肿瘤病情稳定后，绝大多数患者可通过二次手术关闭造口，恢复原有肠道排便功能，无需过度恐惧。

此次危重肠癌穿孔能死里逃生，蒲大爷和家属感慨万千：“这次能顺利出院，离不开医院完善的多学科协作、个体化手术方案、全周期精细化护理。”