近日，南通市第三人民医院副院长、市首届青年医学专家、消化内科学科带头人卞兆连主任医师带领消化内镜团队，创新运用“半隧道法”ESD技术，为一名67岁患者完整剥离一枚14×12.5×1.5厘米的横结肠罕见巨大息肉，并同步切除乙状结肠2.0厘米息肉。该例手术的成功，标志着南通三院在消化内镜微创技术领域已跻身国内先进行列。

据介绍，内镜下黏膜剥离术（ESD）是当今国际公认的消化内镜领域技术难度最高的操作之一，也是消化道早期肿瘤及癌前病变微创治疗的“金标准”，具备微创、保器官、恢复快、并发症少等优势。但对于直径超10厘米、环绕肠道管腔近全周的巨型息肉，术中出血和穿孔风险会大幅激增，手术难度极高，国内可独立开展此类手术的医疗机构十分有限。

67岁患者史先生（化姓）因腹部不适来到南通三院消化内科就诊，无痛肠镜结果令人警惕：其横结肠内生长一枚十多厘米长巨大息肉样新生物，几乎占满肠腔，正常肠腔被挤压得仅留存狭窄缝隙。经内镜窄带光成像技术精查，病灶多数区域已呈现癌前病变特征，局部疑似早期癌变，同时患者乙状结肠还存在一枚2.0厘米息肉，双重高危病灶存在极大恶变隐患，亟须手术清除。

卞兆连表示，14厘米的巨型结肠息肉在临床极为罕见，恶变风险极高。为制定最优治疗方案，医院迅速组织消化内科、胃肠外科、麻醉科、病理科等科室开展多学科会诊（MDT）。

专家组对比诊疗方案后发现，传统外科手术需开腹切除十余厘米肠段并做肠吻合，虽能彻底清除病灶，但创伤大、恢复慢，易损伤肠道功能，留下肠粘连等后遗症。而采用内镜微创切除，能最大程度保留肠道功能，但同样面临血管密集易出血、操作空间狭窄、手术视野遮挡、极易穿孔等多重难题。结合患者情况，团队最终达成共识：在确保根治性切除的前提下，优先选择内镜微创路径。常规ESD手术方式难以应对该巨型病灶的复杂手术条件，卞兆连依托丰富的临床诊疗经验，带领团队反复研判、多方论证，为患者精准制定并实施了个性化的“半隧道法”ESD微创剥离方案。

作为改良升级的高阶内镜微创技术，“半隧道法”ESD打破了传统手术的操作局限，通过在息肉黏膜下层搭建单侧开放式微创隧道，构建清晰稳定的操作通道，将传统“盲切”升级为直视下精准“明切”。该技术可有效规避穿孔风险、提前预判处理病灶供血血管、减少术中出血，同时完整剥离整片病灶，杜绝病灶的残留与复发，最大程度保留患者肠道正常结构与功能。

手术中，在麻醉科副主任余勇军副主任医师的全麻保障下，卞兆连副院长带领朱陈主任医师、徐姝嫣副主任医师在病灶外缘5mm处精准标记病灶边界，再于病灶肛侧距边缘1cm处找到最佳“隧道入口”，注入特制溶液垫高黏膜层后搭建“人工隧道”。依托清晰视野逐层精细剥离，顺利完整摘除14厘米巨型横结肠息肉，并精细止血。随后团队采用EMR技术，成功切除乙状结肠息肉并封闭创面，一次性清除两处病灶。

本次微创手术全程经人体自然腔道完成，患者体表无任何手术创口，术后肠道原有结构与生理功能均得以完整保留，排便情况恢复正常，整体康复进程十分顺利。术后病理结果显示，患者病灶为侧向发育型绒毛管状腺瘤，伴局灶高级别上皮内瘤变，属于早期病变。此次手术彻底剥离全部病灶，手术切缘干净无残留，成功在病灶恶变进展前阻断风险，从根源上杜绝癌变隐患。亲身经历微创治疗的良好效果，患者史先生连连赞叹，无需开腹手术便顺利清除巨型病灶，且完整保全了肠道器官功能，对医院团队精湛的诊疗技术与贴心的诊疗服务表示由衷感谢。目前，患者已顺利康复出院。

卞兆连提醒广大市民，结直肠息肉部分存在恶变潜能，直径超2厘米的息肉恶变风险显著升高，早筛早治是防控结直肠癌的关键。他建议，40岁以上普通人群也应进行一次胃肠镜检查，有结直肠癌家族史的高危人群可提前至35岁开始定期筛查；出现便血、排便习惯改变、腹痛腹胀等症状，需及时就医。据悉，结直肠癌早期发现和规范治疗后，5年生存率可达90%以上。