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多措并举提升医保服务效能

《江海晚报》 (2026年04月09日 第A07版)

市医疗保障局局长张劲松:

近年来,市医保局坚持人民至上、服务大局、改革攻坚,着力破解难点堵点,全市医保工作取得阶段性成效。其中,长期护理保险试点经验全国推广,在全国率先实现城乡全覆盖、职工居民全覆盖,建成全国首个长期护理服务产业园,全国首批长期照护师职业资格证书在通颁发,入选长护险制度转型示范城市,医保基金智能监控国家示范点建设获评“优秀”,入选国家智能监管改革试点地区;市医保窗口连续7年获评全市政务服务优秀窗口。

我们重点抓好了三项工作:一是优待遇强保障,筑牢群众健康“安全网”。聚焦医保政策规范统一,推动基本医保、医疗救助、大病保险、长期护理保险、商业健康保险等各类保障有效衔接,确保职工医保门诊统筹、家庭共济等改革落地见效,让群众切实享受政策红利。聚焦生育友好,将辅助生殖类服务项目纳入报销范围,提高孕产妇住院分娩医疗费用报销标准和一次性营养补助,打造新生儿“出生一件事”一站式服务,提升妇女生育意愿。深化长护险国家试点,全国首张长期照护师职业资格证书在南通落地,夯实护理人才基础,累计为超12万名失能人员提供待遇保障,减轻失能家庭负担,让失能群众更有尊严,纾解了家庭的后顾之忧。

二是促改革提质效,守好群众“看病钱”“救命钱”。深化医保支付方式改革,充分激发医疗机构控成本、提质量的内生动力,推动职工、居民住院总费用及个人负担同比下降,切实减轻群众就医负担。精准支持中医、精神、康复等专科特色学科发展,推进中医优势病种按疗效价值付费,让群众享受到更优质的专科医疗服务。加大对新技术、新材料、新药品临床应用和国家、省重点临床专科的支持力度,助力提升区域医疗服务水平。扎实推进国家、省药品耗材集采落地,有效降低群众用药负担。同时,加强医保基金常态化监管,深入开展医保基金管理突出问题专项整治,守牢群众“看病钱”“救命钱”。通过一系列实打实的改革举措,持续为群众带来看得见、摸得着的实惠。

三是优服务精管理,打通便民利民“最后一公里”。坚持打造群众“家门口”的便民服务阵地,推动医保公共服务下沉延伸。职工参保登记、异地长期居住人员备案、家庭共济账户绑定等高频医保服务事项下沉至乡镇(街道)、村(社区),城乡居民参保登记、参保人员参保信息查询等医保业务可以帮办、代办,实现医保公共服务全覆盖,让群众就近就能享受到优质高效的医保服务。同时,持续优化线上服务体验,推进医保政务服务事项“一网通办”,全面推广“码支付”“刷脸付”“先医后付”等便捷服务,创新上线医保便民“三张图”小程序,切实提升群众就医结算便捷度。通过持续提升医保服务效能,让群众办事更便捷、就医更舒心。